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头痛

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  本词条由“科普中邦”百科科学词条编写与使用管事项目

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  魏翠柏

  (副主任医师)

  首都医科大学宣武病院神经内科

  头痛(headache) 是临床常睹的症状,一样将限定于头颅上半部,席卷眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的痛苦统称头痛。头痛病因繁众,神经痛、颅内感化、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面部疾病、以及全身疾病如急性感化、中毒等均可导致头痛。发病年数常睹于青年、中年和晚年。

  西医学名

  头痛

  英文名称

  headache

  所属科室

  内科 - 神经内科

  污染性

  无污染性

  1

  疾病分类

  2

  发病来源

  ?

  感化

  ?

  血管病变

  ?

  占位性病变

  ?

  头面、颈部精神病变

  ?

  全身编制性疾病

  ?

  颅脑外伤

  ?

  毒物及药物中毒

  ?

  内情况芜杂及精神成分

  ?

  其他

  3

  发病机制

  4

  病理心理

  5

  临床显示

  6

  诊断

  7

  疾病调整

  ?

  药物调整

  ?

  非药物物理调整

  8

  疾病提防

  9

  疾病看护

  临床上遵照头痛起病式样可分为:①急性起病的头痛:常睹如蛛网膜下腔出血和其它脑血管疾病、脑膜炎或脑炎等;②亚急性起病的头痛:如颞动脉炎、颅内肿瘤等;③慢性起病的头痛:如偏头痛、急急型头痛、猬集性头痛、药物依赖性头痛等。

  遵照头痛发作病因,邦际头痛协会于2004年拟订的第二版“头痛疾患的邦际分类”(the International Classification of Headache Disorders 2nd Edition, ICHD-II)将头痛分为三大类:①原发性头痛(the primary headaches):席卷偏头痛、急急型头痛、猬集性头痛等;②继发性头痛(the secondary headaches):席卷头颈部外伤、颅颈部血管性成分、颅内非血管性疾病、感化、药物戒断、精神性成分等众种来源所致的头痛;③颅神经痛、中枢性和原发性面痛、以及其它其他颜面部布局病变所致头痛及其他类型头痛。

  [1]

  惹起头痛的病因浩繁,大致可分为原发性和继发性两类。前者不行归因于某一准确病因,也可称为特发性头痛,常睹的如偏头痛、急急型头痛;后者病因可涉及各样颅内病变如脑血管疾病、颅内感化、颅脑外伤,全身性疾病如发烧、内情况芜杂以及滥用精神活性药物等。简直如下:

  颅脑感化或身体其他编制急性感化激发的发烧性疾病。常激发头痛的颅脑感化如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫感化(如囊虫、包虫)等。急性感化如大作性伤风、 肺炎等疾病。

  蛛网膜下隙出血、脑出血、脑血栓变成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血亏损、脑血管异常等。

  颅脑肿瘤、颅内变动癌、炎性脱髓鞘假瘤等惹起颅内压增高激发的头痛。

  头面部把握神经痛:如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。头面五官科疾患如眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛。颈椎病及其他颈部疾病激发头颈部痛苦。

  高血压病、血亏、肺性脑病、中暑等惹起头痛。

  如脑振动、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。

  如酒精、一氧化碳、 有机磷、药物(如颠茄、水杨酸类)等中毒。

  月经期及绝经期头痛。神经症躯体化失败及癔症性头痛。

  如偏头痛、猬集性头痛(组胺性头痛)、头痛型癫痫。

  头痛的发病机制庞杂,紧要是因为颅内、外痛敏布局内的痛觉感觉器受到刺激,经痛觉传导通途传导来到大脑皮层而惹起。颅内痛敏布局席卷静脉窦(如矢状窦)、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬脑膜、三叉神经(Ⅴ)、舌咽神经(Ⅸ)和迷走神经(Ⅹ)、颈内动脉近端片面及左近Willis环分支、脑干中脑导水管方圆灰质和丘脑觉得中继核等;颅外痛敏布局席卷颅骨骨膜、头部皮头痛肤、皮下结构、帽状腱膜、头颈部肌肉和颅外动脉、第2和第3颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、口咽部和鼻腔黏膜等。死板、化学、生物刺激和体内生化改良功用于颅内、外痛敏布局均可惹起头痛。如颅内、外动脉扩张或受牵拉,颅内静脉和静脉窦的移位或受牵引,脑神经和颈神经受到压迫、牵拉或炎症刺激,颅、颈部肌肉痉挛、炎症刺激或创伤,各样来源惹起的脑膜刺激,颅内压特殊,颅内5-羟色胺能神经元投射编制效力芜杂等。

  [2]

  头面部血管、神经、脑膜、静脉窦、头面部皮肤、皮下结构、粘膜等组成头部痛敏布局,当其受到死板牵拉、化学、生物刺激或体内内情况发作改良时激发头部痛苦。

  头痛水平有轻有重,痛苦时期有长有短。痛苦形状众种众样,常睹胀痛、闷痛、扯破样痛、电击样痛苦、针刺样痛,片面伴有血管搏动感及头部紧箍感,以及恶心、吐逆、头晕等症状。继发性头痛还可伴有其他编制性疾病症状或体征,如感化性疾病常伴有发烧,血管病变常伴偏瘫、失语等神经效力缺损症状等。头痛根据水平爆发差别风险,病情紧要可使患者亏损生存和管事才干。

  [3]

  头痛诊清除据患者头部痛苦部位即可诊断。正在头痛的诊断流程中,应起首区别是原发性或是继发性。原发性头痛众为良性病程,继发性头痛则为器质性病变所致,任何原发性头痛的诊断应修筑正在破除继发性头痛的基本之上。头痛病因庞杂,正在头痛患者的病史采撷结应要点询查头痛的起病式样、产生频率、产生时期、陆续时期、头痛的部位、本质、痛苦水平,有无先驱症状,及有无鲜明的诱发成分、头痛加重和减轻的成分等。同时,为更好辨别头痛病因及本质,还应所有剖析患者年数与性别、睡眠和职业情形、既往病史和陪伴疾病、外伤史、服药史、中毒史和家族史等通常情形对头痛发病的影响。所有精细的体格反省加倍是神经编制和头颅、五官的反省,有助于浮现头痛的病变所正在。合时妥贴的选用神经影像学或腰穿脑脊液等辅助反省,能为颅内器质性病变供给诊断及辨别诊断的根据。

  [4-5]

  头痛调整席卷药物调整和非药物物理调整两片面。调整规定席卷对症收拾和原发病调整两方面。原发性头痛急性产生和病因不行随即修正的继发性头痛可赐与止痛等对症调整以终止或减轻头痛症状,同时亦可针对头痛陪伴症状如眩晕、吐逆等予以相宜的对症调整。关于病因鲜明的继发性头痛应尽早去除病因,如颅内感化应抗感化调整,颅内高压者宜脱水降颅压,颅内肿瘤需手术切除等。

  止痛药物席卷:非甾体抗炎止痛药、中枢性止痛药和麻醉性止痛药。非甾体抗炎止痛药具有疗效准确,没有成瘾性长处,是头痛最常应用的止痛药,这类药物席卷阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。以曲马众为代外中枢性止痛药,属于二类精神药品,为非麻醉性止痛药,止痛功用比通常的解热止痛药要强,紧要用于中、重度水平头痛和各样术后及癌性病变痛苦等。以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代外麻醉性止痛药,止痛功用最强,但历久应用会成瘾。这类药物仅用于晚期癌症病人。除此,又有片面中药复方头痛止痛药,这类药物关于缓解和提防头痛有肯定助助。

  [6]

  头痛非药物物理调整席卷:物理磁疗法、限度冷(热)敷、吸氧等。对慢性头痛呈屡次产生家应赐与相宜的调整,以把持头痛经常产生。

  头痛的防治应节减恐怕激发头痛的所有病因,席卷避免头、颈部的软结构毁伤、感化、避免接触及摄入刺激性食品、避免感情震动等,同时还应实时诊断及调整继发头痛的原发性疾病。冷静药、抗癫痫药以及三环类抗抑郁药物关于提防偏头痛、急急性头痛等原发性头痛产生有肯定效率。

  头痛患者应节减巧克力、乳酪、酒、咖啡、茶叶等易诱发痛苦食品。同时口胃饮食应平淡,避忌辛辣刺激、生冷的食品,头痛产生期应禁食火腿、干奶酪、保全过久的野味等食品。

  参考原料

  1.

  贾修平.神经内科疾病临床诊疗楷模教程.北京大学医学出书社,2010

  2.

  刘若卓,于生元.偏头痛发病机理的探求发扬:中邦痛苦医学杂志,2002:4:225-227

  3.

  急急型头痛诊疗专家共鸣组.急急型头痛诊疗专家共鸣:中华神经科杂志,2007:496-497

  4.

  偏头痛诊断与防治专家共鸣组.偏头痛诊断与防治专家共鸣:中华内科杂志,2006:45:694-696

  5.

  头痛分类和诊断专家共鸣组.头痛分类和诊断专家共鸣:中华神经科杂志,2007:40:439-495

  6.

  S.Evers, J.(A)fra,A Frese,P.J.Goadsby, M.Linde, A.May, P.S.sándo,吴宏赟,胡志强,侯书伟.EFNS偏头痛药物调整指南EFNS出格管事组修订通知:邦际脑血管病杂志,2010:1:8-15

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